Le centre de ressources territorial

Nouvelle mission exercée par les Ehpad du CCAS de La Roche-sur-Yon, le Centre de ressources territorial (CRT) fait suite à l’expérimentation Divadom sur le territoire (Dispositif innovant de vie à domicile). Les objectifs sont multiples :

• Permettre aux personnes âgées en perte d’autonomie de vieillir à domicile ;
• Anticiper les besoins pour limiter les ruptures ;
• Créer des liens entre le domicile et l’Ehpad ;
• Renforcer l’attractivité des métiers du grand âge.

Le CRT est financé à 100 % par l’Agence régionale de santé Pays de la Loire.

Le CRT organise des actions en direction de toutes les personnes âgées du territoire et de leurs proches aidants, pour favoriser l’accès aux soins et à la prévention et l’inclusion sociale. Il propose aussi un soutien aux professionnels dans leur exercice quotidien. Il propose, sous conditions, un accompagnement renforcé aux personnes âgées en perte d’autonomie.

C'est quoi ?

Sécurisation de l’environnement de la personne

• Évaluation du logement et accompagnement de son éventuelle adaptation.
• Mise en place d’une téléassistance renforcée et adaptée aux besoins pour améliorer la détection des situations de détresse..
• Organisation d’une levée de doute à domicile jour et nuit.

Suivi renforcé autour de la personne

• Élaboration et suivi des plans de soin et de nursing.
• Coordination des prestations d’accompagnement des acteurs du domicile.
• Suivi des prestations par des visites à domicile.
• Prestations complémentaires réalisées par les agents du CRT : éducation thérapeutique, accès aux soins, soutien aux aidants, etc.
• Assistance à la réalisation de téléconsultations médicales.

Soutien aux situations de crise

• Astreinte de nuit IDE mutualisée entre les Ehpad du CCAS.
• En cas de nécessité, recherche d’hébergement en urgence pour les bénéficiaires de la file active.

Continuité du projet de vie et lutte contre l’isolement

• Plan d’accompagnement personnalisé en cohérence avec le plan de soins.
• Maintien du lien social : accompagnement aux activités culturelles et de loisirs, animations et repas à l’Ehpad de proximité.

Le parcours d’admission

Seuls les professionnels des secteurs du soin médico-social ou du social peuvent orienter les personnes âgées répondant aux critères d’admission. Le délai moyen de réponse est de 4 semaines.

1. Les professionnels repèrent une personne âgée vivant à domicile correspondant aux critères d’admission.
2. Les professionnels prennent contact avec le CRT pour échanger sur la situation.
3. L’équipe du CRT se concerte pour étudier les demandes.
4. L’infirmier ressource organise des visites à domicile.
5. Une commission prononce l’admission des personnes dans le dispositif en tenant compte de la capacité d’accueil du service.
6. La personne âgée est informée de la décision et reste en contact avec l’équipe du CRT.

Les critères d’admission

• Avoir 60 ans et plus.
• Être Yonnais ou Agglo-Yonnais (à partir de 2025).
• Être en perte d’autonomie (évalué GIR 1 à 4).
• Les personnes accompagnées à domicile mais pour qui les prestations « classiques » ne suffisent plus et dont l’objectif est de se maintenir à domicile ou de retarder son entrée en établissement.
• Être en situation de fragilité pour les motifs suivants : isolement social, absence ou épuisement de l’aidant, mise en danger, troubles cognitifs/comportementaux, fragilité suite à une hospitalisation, hospitalisations répétées.
• Accepter la téléalarme financée par le CRT.
• Accepter l’accompagnement proposé par le CRT.

L’équipe du CRT est pluridisciplinaire. Elle comprend :

• 1 chef de projet ;
• 1 infirmier ressource ;
• 3 aides-soignants référents ;
• 1 médecin coordonnateur ;
• 1 psychologue ;
• 1 ergothérapeute ;
• 1 chargé de développement des parcours de vie des personnes âgées.

Résidence du Moulin Rouge
11, rue Proudhon
85000 La Roche-sur-Yon